益肾调肝宁脑汤治疗脑鸣

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     【验方要义】

        方名：益肾调肝宁脑汤。

      组成：生、熟地各30克，山萸肉30克，泽泻10克，怀山药30克，丹皮30克，白茯苓30克，茯神30克，石菖蒲10克，生龙、牡各20克，蔓荆子30克，龙齿30克，磁石30克，水蛭3克，土鳖3克，全蝎2克，蝉衣6克，路路通10克。

        功效：益肾调肝，宁脑止鸣。

        主治：脑鸣。

       用法：每日1剂，水煎3次分3次服。1个月为1个疗程。亦可制丸服。

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        方病述略：脑鸣是指头脑中有声响的自我感听。属西医学神经官能症、神经衰弱和病范畴，亦有少数因高血压、颈椎病、椎基底动脉供血不足、脑动脉硬化、小灶性脑梗塞或颅内肿瘤所致。

        中医认为本病多因脑髓空虚，或因火郁，或因痰湿阻滞所致。以自觉脑内如虫蛀鸣响为主要表现的脑神疾病。治疗较为棘手。余曾以髓海空虚用左归丸合河车大造丸化裁、心脾两虚用归脾汤加味、湿热上壅用内疏黄连汤加味、肝胆气滞和心气不舒用丹栀逍遥散化裁分型治疗，但有时症出多岐，定型不切，用药疗效不甚理想。又有报道重用蔓荆子愈此，余也曾用过50克入方，并未有明显效果。由此表明，纯以分型用药或以某一专药治疗本病，亦非上乘，重要的还必须把握发病机理。近年来，余总结本病治愈的20例，初步认识，本病总的病机依然以肝肾不足或失调、内夹痰瘀为主，且功能性障碍为多，器质性病变较少，又有往往因耳鸣引为幻感。脑鸣20例中，男女各10例，年龄最小22岁，最大80岁，平均46.9岁，病程最短1个月，最长30年，平均5.2年，由此可见，本病无性别之差，病程较长，多为中年以上，且接近更年期。其中兼有头昏、头痛、目眩、少寐11例，耳鸣、耳胀、耳聋7例，此外，还伴有抑郁、惊悸、精神涣散、咽堵等症；而血压偏高、脑动脉硬化、颈椎病或椎基底动脉供血不足仅占4例。头颅CT检查均无异常，少数为界限性脑电图。脑鸣不仅仅为'虫蛀'声响，而声响多种多样，脑内有如液体晃动、锣鼓声、虫叫、蝉鸣、嗡嗡声、风声阵阵呼啸、机器隆隆，还有似潮水汹涌或如溪水流动。脑鸣多数日夜无间，少数夜晚或睡醒后加重。脉象多弦或涩，舌质红或黯红。弦主肝病主痰饮，涩主血少或血瘀；舌红多为阴虚火旺，黯红为瘀血或血热。本病显为虚中夹实，虚为肝肾虚，实为痰与瘀。余拟益肾调肝宁脑汤，意在调补肝肾，兼治痰瘀。方中取六味丸滋益肝肾，重用丹皮凉血散瘀清火，配水蛭、土鳖虫化瘀通络；重用茯苓伍茯神、菖蒲化痰安神通窍，以蝉衣、全蝎、路路通、蔓荆子祛风熄风、疏肝和络；又人龙、牡、龙齿、磁石以其重镇而宁神安脑。张寿颐说蔓荆子治脑鸣断非疏散外风之品，而是清降内风之真实功用，故方中用30克以为专用，据证也可适当加量。诸药组成本方，具有益肾调肝、宁脑止鸣之功，若如期按疗程守方，必见效果。如中青年患者亦可加龙胆草，老年加巴戟天。

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         【病案举例】          沈某某，女，24岁，农民。

         2年来，自感脑内声响如虫叫或如蝉鸣，时或嗡嗡声，昼夜无间，影响睡眠，若入睡醒后脑鸣尤甚。经中西药治疗，毫无效果。近来月经淋漓不断，脑鸣加重，并伴头昏、咽堵，腰膝酸软，情绪低落。刻诊：面色觥白，脉细弦，苔薄黄，舌黯红；界限性脑电图，头颅CT示无明显异常，血压12.0/6.6kPa(90/50mmHg)，血象：血红蛋白100g/L，红细胞计数2.96x10¹²/L，血小板计数105x10⁹/L。诊为脑鸣，伴轻度失血性贫血。乃肝肾不足，心脾两虚，内夹痰瘀。宜益肾调肝宁脑汤：生熟地、山萸肉、丹皮、白茯苓、茯神、蔓荆子、龙齿（先煎）、磁石（先煎）各30克，泽泻、怀山药、石菖蒲、路路通各10克，生龙、牡（先煎）各20克，蝉衣6克，水蛭、土鳖虫各3克，全蝎（研冲）2克。药服10剂后，头昏、咽堵好转，脑鸣减轻，原方丹皮减至10克，并去水蛭、土鳖虫，加黄芪30克，当归10克，续投。先后加减共服本方31剂告愈。至今1年来，未感有何不适。

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       按语：本例患者脑鸣，乃为精神因素所致。二阳之病发心脾，有不得隐曲，症见脑鸣，并伴有一些神经系统其它症状和月经不规则，显有心情抑郁和心脾不调之因素。尤其咽堵咽塞是为癫病躯体感觉障碍的一种表现，实由肝气郁结、痰气阻滞而来。其轻度贫血乃由行经期延长出血所引起。血少当补血，而始用原方并未加减，因其方中虽有通瘀药，但已有生熟地黄、山萸肉、山药、龙、牡佐之，既无伤血之弊，反有去瘀生新之能。后期减去化瘀之品，而加芪、归，一者养心脾、调月经，意在先攻后补；二者助主力而促主攻，乃为一鼓作气以求速胜之策。正如张景岳所说，执方须有定见，既能执持，又能圆活，方为能方能圆之道也。

我有一壶酒，足以慰风尘；

尽倾江海里，赠饮天下人。

举杯邀明月，坐看白云生；

轻抚广陵散，牵谁梦中魂。